Heil- und Kostenplan: Inhalt und Bedeutung für Sie

Im Abschnitt 1 ‒ im Kopf des Heil- und Kostenplans ‒ werden Ihre persönlichen Daten erfasst. Daneben bestätigen Sie Ihre Versicherteneigenschaft in der Kasse und erklären zudem, dass Sie über die Regelversorgung und eine mögliche Alternativ-Versorgung aufgeklärt worden sind. In diesem Bereich erklären Sie auch, dass man Sie darüber aufgeklärt hat, dass der Zahnersatz aus einem anderen Land außerhalb Deutschlands kommen kann.

In Feld I des Heil- und Kostenplans wird eine Befundung des Gebisses vorgenommen, zu finden in der Zeile mit dem Buchstaben B. Die Zeile R dient dabei der Darstellung der Regelversorgung, eine abweichende Therapieplanung findet sich in der Zeile TP. Die verwendeten Kürzel des Zahnarztes werden ebenfalls in dem Heil- und Kostenplan erläutert. Außerdem wird in diesem Bereich aufgelistet, aus welchem Grund die Versorgung stattfindet, etwa wegen eines Unfalls oder einer unbrauchbar gewordenen Prothese.

Im Bereich II werden die Befundungen vom Zahnarzt eingetragen, aus denen sich der fällige Festzuschuss ergibt. Jeder Befund-Nummer ist ein fest definierter Zuschuss zugeordnet, der sich erhöht, wenn Sie durch Ihr Bonusheft die Kontrolluntersuchungen nachweisen können. In dem danebenliegenden Feld IV (Zuschussfestsetzung) wird festgelegt, wie hoch Ihr Zuschuss sein wird. Damit ist die Therapie freigegeben, und der Zahnarzt kann damit beginnen, den Zahnersatz innerhalb der nächsten sechs Monate einzugliedern. Bei Härtefällen können die tatsächlichen Kosten ganz übernommen werden.

Im Abschnitt III bekommen Sie einen Überblick über die voraussichtlichen tatsächlichen Behandlungskosten ‒ zusammengesetzt aus den Kosten für das zahnärztliche Honorar sowie den Material- und Laborkosten. Je nach Art der Versorgung ‒ Regelversorgung oder privatärztliche Versorgung ‒ werden dafür unterschiedliche Gebührenordnungen zugrunde gelegt. Bei einer geplanten privatärztlichen Versorgung werden die Kosten dafür in Teil 2 des Heil- und Kostenplans ausführlich zusammengestellt und aufgelistet, damit sie der Zahnzusatzversicherung vorgelegt werden können. Die Kosten hier sind natürlich nur eine Schätzung ‒ die tatsächlichen Kosten werden dann am Ende abgerechnet.

Die endgültige Abrechnung erfolgt im Abschnitt V ‒ hier trägt der Zahnarzt die tatsächlich entstandenen Kosten ein. Dazu zählen: das Honorar nach BEMA (Regelversorgung) sowie für Provisorien (Zeile 2), außerdem die Honorare nach GOZ (privatärztliche Versorgung). Dazu kommen die Sachkosten in den Zeilen 4 bis 6. Der Zahnarzt zieht dann in dieser Übersicht den bewilligten Festzuschuss ab und berechnet so Ihren „Versichertenanteil“ in Zeile 9.

Lässt Ihre Kasse den Heil- und Kostenplan von einem Gutachter bewerten, trägt der sein Votum im Bereich „Gutachterlich befürwortet“ ein.

Am Fuße des Heil- und Kostenplans trägt der Zahnarzt das Datum ein, an dem der Zahnersatz eingegliedert wurde. Damit werden die Festzuschüsse mit dem Zahnarzt abgerechnet und Ihr zu zahlender Anteil berechnet.